Энурез, ночное недержание мочи у взрослых

Одним из наиболее распространенных расстройств в данной сфере является энурез. В строгом значении термин означает любое непроизвольное, не контролируемое сознанием выделение мочи. Однако неспециалистами он часто трактуется в ограничительном, искаженном или превратном смысле. Так, энурез нередко воспринимают как исключительно детское заболевание (что в корне неверно: как минимум, 2% взрослого населения в той или иной степени страдают от энуреза, и остается лишь гадать о том, насколько вырос бы этот процент при учете всех недиагностированных случаев, – когда больные, смирившись с мнимой «неизлечимостью», не обращаются к врачу); считают сугубо ночным феноменом (что также не соответствует действительности), на этом основании путают с никтурией (императивные ночные позывы с пробуждением и контролируемым мочеиспусканием), ищут помощи у психологов, психиатров, психотерапевтов – в тех случаях, когда энурез объективно имеет соматическую или неврологическую подоплеку.

Есть все основания полагать, что указанные заблуждения и предрассудки, бытующие в отношении энуреза взрослых, будут преодолены по мере развития нейроурологической теории и практики.

Причины

Процесс мочеиспускания значительно сложнее, чем представляется на первый взгляд. Так, он контролируется на различных уровнях: мышца-детрузор мочевого пузыря, внутренний и наружный запирательные сфинктеры; периферическая нервная система; спинномозговые регуляторные центры и, на высшем уровне, особые участки в гипоталамусе, продолговатом мозге и лобно-теменных структурах головного мозга. Очевидно, что при столь сложной, многоуровневой организации сбой или нарушение на любом ее участке может привести как к задержкам и скудости мочеиспускания (олигурия), – что обычно наблюдается при поражении мозговых структур, – так и к ее учащению (поллакиурия), аномальной обильности (полиурия), энурезу.

Давно установлена тенденция к наследованию энуреза, в т.ч. нейрогенного. Другими распространенными причинами являются сахарный диабет и иные эндокринные заболевания, дефицит антидиуретического гормона (АДГ) или неадекватное реагирование на него со стороны почек, острые и хронические урогенитальные инфекции, травмы органов малого таза, различные стриктуры (сужения просветов мочевых путей), мочекаменная болезнь, онкопроцессы.

Применительно к системе нервной регуляции мочеиспускания, причинами «взрослого» энуреза могут становиться спинальные и черепно-мозговые травмы, постоянные физические перегрузки (например, в профессиональном спорте, на некоторых производствах), «банальные» грыжи межпозвонковых дисков в грудном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нейроинфекции, а также ряд дегенеративно-дистрофических и атрофических процессов, затрагивающих соответствующие участки головного или спинного мозга.

Симптомы

Симптоматика, собственно, отражена уже в терминологическом определении энуреза (см. выше). Остается лишь добавить, что количество и частота непроизвольных мочеиспусканий статистически варьируют очень широко, – в зависимости от конкретной этиологии и патогенеза.

Наиболее полную, объективную и достоверную диагностическую информацию обеспечивает комплексное уродинамическое обследование, позволяющее в цифрах и графиках проследить все этапы акта мочеиспускания, сопоставив его с субъективными ощущениями больного и рядом других факторов. Стандартом в нейроурологии являются также урофлоуметрия, УЗИ органов малого таза, тщательное неврологическое обследование, самое глубокое изучение анамнеза, в том числе психологического. По показаниям (в зависимости от наиболее вероятной клинической гипотезы) могут быть назначены различные лабораторные анализы мочи, крови, спермы, влагалищного и уретрального содержимого (бакпосев), биопсия, гормональный анализ и пр. В некоторых случаях дополнительно производится томографическое или рентгенологическое исследование (экскреторная или обзорная урография), уроцистоскопия.